中国网·美丽江苏讯 随着联网结算的推进，医保药店便捷购药的特点得到了充分的体现，但由于医保药店追求利润最大化的特点，在方便参保人员的同时，部分医保药店违法违规情况时有发生，且违规行为越来越隐蔽，难以发现和查处，社会负面影响较，已成为医疗保障监督管理的一个重点和难点。
今年，泰兴市在医保定点零售药店的管理上打出一套组合拳，创新实施定点零售药店执业药师管理办法，率先推行定点零售药店信用等级分级管理，全面推进定点零售药店标准化建设，取得了明显成效，泰州市专题召开现场会向全市推广泰兴做法。
一、探索实施执业药师管理办法，从源头上保证标准化建设的质量。在医保管理制度改革中，有的地区早已实行了医保医师制度，在基金监管方面发挥了重要作用。但同样作为医保管理制度的重要一环，医保执业药师制度这项工作基本上还没有地区开展。泰兴市首次探索试行将定点零售药店执业药师纳入服务协议，实行积分化管理，与市场监管局联合出台《泰兴市医疗保障定点零售药店执业药师管理办法(试行)》，规定被暂停服务协议的执业药师审核的处方药品费用，医疗保障基金将不予支付，让执业药师执业就像驾驶员持证驾车一样，进行12分扣分管理。该办法旨在从源头上治理定点零售药店违法违规行为，引导定点零售药店合理使用医保基金，保障参保人员的合法权益。
今年，泰兴市还举行2020年度定点零售药店“优秀医保执业药师”评选活动，进一步调动执业药师参与定点零售药店标准化建设的积极性，加强泰兴市定点零售药店执业药师队伍建设。
二、推行信用等级分级管理，构建以信用为基础的标准化建设长效机制。2019年泰兴市被指定为泰州信用等级试点单位，开展医疗保障信用管理工作。今年，泰兴市根据《泰州市医疗保障定点医药机构信用管理暂行办法》出台了《泰兴市医疗保障定点零售药店信用等级评估暂行办法》，率先开展定点零售药店信用等级评估，对全市405家定点零售药店逐一评分，实行分级分类管理。通过信用等级分级分类管理，全面提升定点零售药店资质诚信、管理诚信、服务诚信的水准，是保证定点零售药店标准化建设能够长期坚持、不断完善的关键，促进定点零售药店自我完善、改进服务、端正经营思想，整体提升定点零售药店的服务水平。
根据定点零售药店落实医疗保障政策法规及履行服务协议情况，对定点零售药店进行信用等级评估，分为五个等级：很好(AA级)、好(A级)、一般(B级)、差(C级)、很差(D级)，对评为信用很好(AA级)的定点零售药店，进行表彰和新闻媒体宣传，降低日常检查频次、优先办理医疗保障业务等，对评为B级及以下的，列入重点监管对象，加大检查频次，进行信用提醒、约谈，强化对执业药师等重点从业人员的管理。
在对全市定点零售药店信用等级逐一评估的基础上，泰兴市还举行2020年度“信得过医保药店”评选活动，旨在推进定点零售药店进行高质量标准化建设，在全市标准化建设中起示范引领作用，树立定点零售药店良好的社会形象。
三、制定定点零售药店标准化建设办法，确保定点零售药店规范化经营。今年，泰兴市出台了《泰兴市医疗保障定点零售药店标准化建设暂行办法》，推进定点零售药店标准化建设，建设内容包括药店的硬件设备、服务行为、医保政策的落实情况等，通过推进定点零售药店标准化建设，进一步加强和规范定点零售药店的管理，确保各定点零售药店遵守法律法规、严格执行服务协议及相关管理制度，做到依法经营、诚信经营、规范经营，严防各类违规行为和骗保行为发生，不断提高服务水平，提升参保人员的获得感，保障医保基金的安全。
四、联合执法，加大检查力度，确保标准化建设落到实处。今年，泰兴市加大监管力度，确保定点零售药店标准化建设落到实处。专题召开定点零售药店标准化建设布置会和推进会，详细讲解了标准化建设的内容和要求，加大了对定点零售药店的检查频次，充分发挥医保社会监督员的社会监督作用，加强市医保局与市场监管局等部门的联合执法，对标准化建设过程中存在的问题逐一纠正，对查实的违法违规行为，按照服务协议严肃处理，保证了定点零售药店标准化建设的各项要求落到实处不走样。
自实施定点零售药店标准化建设和管理以来，对点零售药店违法违规经营行为的举报案件从2019年1至9月的28件下降为今年同期的5件，下降82.14%，日常稽核也未发现定点零售药店违法违规情形。今年定点零售药店医保基金支出首次出现下降趋势，前三季度较去年同期下降2.21%，社会对定点零售药店的满意度也明显提高，取得了较好的效果。(徐阳)
