在今年初的市“两会”期间，市政协委员夏顺义提交了《解决居民就近就医转诊和医疗报销问题的建议》的提案。记者28日获悉，市人社部门日前对提案作了答复，我市跨省异地就医联网结算已正式结算数据，并与20余省(市)相继实现跨省异地就医直接结算。
仪征21个大病病种
不经转诊审批可到外地就医
“实行基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度。”市人社部门答复表示，我市落实省、市关于支持分级诊疗制度建设要求，差别化设置一二三级医疗机构起付线、政策范围内住院费用报销比例。起付线在一个医保年度内连续计算，对应原城镇居民医保个人高档缴费人员，在首诊基层定点医疗机构住院报销比例由原来的75%提高至90%。
全力支持包括市区周边仪征的大仪、新集等18家农村区域性医疗卫生中心建设，城乡居民在18家农村区域性医疗卫生中心住院，按照首诊基层定点医疗机构报销比例(90%)执行，用制度推进、用政策引导分级诊疗的实施。
城乡居民医保制度整合后，进一步优化了经办服务流程。原先，市辖区范围内的新农合参合居民到市区三级医疗机构就诊，均需办理转诊手续。城乡居民医保制度整合后，市辖区范围内的城乡居民，由社区卫生服务中心(乡镇卫生院)转诊到上级医疗机构救治的，在基层医院信息系统中就可办理转诊备案手续。其报销比例按照我市规定的医疗机构等级对应的报销比例予以执行。
仪征市在认真落实分级诊疗要求的同时，近几年陆续与市区的苏北人民医院、市第一人民医院、市中医院、市妇幼保健院和省五台山医院、武警医院实施联网结算。因当地医疗条件受限，仪征市列出21个大病病种目录，可不经转诊审批到外地就医。
跨省异地就医
联网结算已正式结算数据
跨省异地就医是不少市民的期盼。据了解，2017年年初，市人社部门在完成省内异地就医联网结算统筹区全覆盖的基础上，根据部、省要求，对跨省异地就医的接口进行开发和调试，联系武警江苏省总队医院进行跨省定点医疗机构院端的开发和测试，于去年4月正式接入国家异地就医平台，成为全国异地就医联网结算城市。
目前，我市跨省异地就医联网结算已正式结算数据，并与北京、山东、安徽、新疆等20余省(市)相继实现跨省异地就医直接结算，参保人员异地就医更加便捷。
2014年我市在全市范围内开展医保“一卡通”工作。通过连接市区主要医院、县(市、区)主要医院和大型定点零售药店的方式，实现了参保人员市域内跨统筹地区联网结算。市医保经办机构积极谋划市区与三县(市)的医疗机构联网结算平台建设，通过建立全市联网结算平台，实现全市域范围内定点医药机构持卡结算全覆盖。
向低保五保等倾斜
降低困难群体大病保险起付线
“扩大药品目录范围。”答复透露，新的城乡居民医保实施细则，整合了原城镇居民医保和新农合药品目录库，统一执行《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》。新目录共有2829种，较原来新农合药品目录1053种增加了1.7倍，已基本满足临床常用药品治疗的需求。
同时，市人社部门正在起草贯彻落实2018年新版省目录的文件，其中明确对临床上主要起辅助治疗作用或者价格高、易滥用的药品，实行重点监控，动态管理，适时调整。拟通过提高药品个人先行自付比例的方式，控制药品的不合理使用，降低参保人员个人负担。
我市医保支付还向低保、五保等贫困户倾斜，对包括低保贫困户等困难群体大病保险实施精准扶贫的倾斜支付政策：将困难群体大病保险起付线比普通参保患者降低50%，由15000元降为7500元。提高困难群体大病保险报销比例，对各报销段报销比例比普通参保患者提高5个百分点。
另外，我市开发了城乡居民医保中基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助一体化信息系统，困难群体中低保参保人员发生的医疗费用，经城乡居民基本医疗保险、大病保险等报销后，个人负担合规自付医疗费用。
