为落实国家金融监管总局稽查局和公安部经侦局保险诈骗犯罪专项打击动员部署会议精神，深入打击保险诈骗犯罪活动，维护金融市场秩序，保护人民群众合法权益，着力构建“监管引领、机构为主、行业联防、各方协同”防控体系，形成公安、监管、行业、机构“四位一体”联动机制，积极开展保险诈骗专项打击工作。
人保财险南京市分公司在总、省公司的整体部署下，利用监管、经侦联合开展保险诈骗犯罪专项打击的契机，加大打击保险欺诈违法犯罪力度，强化与公安经侦、监管机构、行业协会之间反保险欺诈协同配合，聚焦打击一批涉及面广、社会影响恶劣、性质严重的保险欺诈违法犯罪行为。南京市公安局经侦支队首个“反保险欺诈工作站”在南京市分公司揭牌，为提高警保联合反欺诈打假的效能提供了机制保障。专项打击开展以来，人保财险南京市分公司已发现问题线索46件，向公安经侦移交10余件，打击作假修理厂34家，打击违法伤残鉴定机构4家，打击人伤黄牛11人。
建立“反保险欺诈工作服务站”
人保财险南京市分公司与公安经侦部门建立了常态化的沟通协调机制，实现了信息共享、线索移送和联合办案。双方密切配合，共同攻克了一系列重大保险欺诈案件。
2024年05月27日，江苏省分公司牵头，在人保财险南京市分公司与市局经侦、浦口经侦开展反欺诈工作交流会，就当前反保险欺诈面临的形势挑战、工作中遇到的困难等进行深入交流，探讨建立多方联动打假工作模式。为了提高打击保险欺诈的工作效率和协同能力，南京市分公司与公安经侦部门联合建立了“南京市公安局经济犯罪侦查支队服务工作站”。
工作站集线索收集、案件办理、宣传教育等功能于一体，成为打击保险欺诈的前沿阵地。
保险反诈骗 我们在行动
为了增强公众的保险欺诈防范意识，人保财险南京市分公司积极开展形式多样的反欺诈宣传活动。通过线上线下相结合的方式，广泛宣传保险欺诈的危害和防范方法。
在线上，人保财险南京市分公司利用公司官网、微信公众号等平台发布反欺诈案例。
线下，在所有职场树立反欺诈宣传易拉宝、宣传大屏滚动播放等方式，增强了公众的防范意识。
雷霆行动 警保协作
人保财险南京市分公司结合实际制定了《联合公安经侦部门打击保险诈骗犯罪专项行动》工作方案，通过利用总、省公司下发的高风险清单、蓝盾理赔反欺诈平台修理厂定损员画像、图谱，以工作站建设为抓手，发起专案调查。2024年上半年，江苏省分公司联合公安经侦部门开展了保险诈骗犯罪专项打击工作启动会。会后，南京市分公司与南京市公安局经侦支队双方再次互通了保险欺诈类黑灰名单、异常数据等问题线索，聚焦风险修理机构17家。
稽查团队数据分析现场(图/人保财险南京分公司)
同时，南京市分公司组建了专业的稽查团队，通过对海量保险理赔数据的深度挖掘和分析，运用先进的数据分析技术和算法，精准识别潜在的欺诈线索。
截至目前，已排查出几十余条高风险数据，为后续的打击工作提供了有力的支持。通过联合公安机关深入开展线索挖掘，人保财险南京市分公司识别了一批高风险欺诈数据，查实了一批保险欺诈案件，成功打击了一批恶意欺诈团伙。警保联合专项打击成效初显。
抽丝剥茧 端倪初显
2024年01月04日，人保财险南京市分公司理赔中心稽查组接到报案号为 RLCT2023320100N0063***非车险起重机械综合保险的一起风险案件调查。案发时间为2023年10月05日11时17分，当时粤M5****吊车在广东省梅州市兴宁市高铁南站建筑工地吊装变压器时不慎掉落，导致吊装物变压器受损。
稽查组接到案件后，高度重视，迅速组织经验丰富、专业素养过硬的稽查专员对案件相关的所有资料展开了全面、细致且深入地梳理，不放过任何一个细微的线索。稽查专员不辞辛劳，通过多种方式和渠道进行调查。不仅联系了物损方、当事驾驶员，还与变压器的生产厂家进行了充分沟通，展开了深入排查。
经过抽丝剥茧般的努力，最终查实该案件中的第三方物损评估机构通过向我司提供虚假的维修报价单，妄图骗取理赔款差价不法获利。稽查组并未止步于此，而是针对该第三方物损评估机构的已决赔案进行深挖，发现了一批类似案件，并果断决定展开专项调查。
移交公安 联合调查
由于案值较大，涉及面广泛，人保财险南京市分公司当机立断，将相关线索移送至“反保险欺诈工作站”。工作站民警在接到线索后，迅速响应，组建了专业的侦查小组投入紧张的工作。侦查员首先查勘了事故现场，对周边的环境进行了仔细侦查，对相关目击证人进行了实地走访。同时，与涉及的第三方物损评估机构展开严肃且深入的沟通，对评估流程和结果进行严格审查。
全力奋战 终破假案
在与相关人员的谈话中，民警运用了先进的审讯技巧和心理战术，逐步突破了嫌疑人的心理防线。经过连续几天不眠不休地奋战，工作站民警凭借着顽强的意志和专业的能力，仅用 5 天时间就成功破获了这起利用第三方物损的损失金额低价高评套取差价的团伙欺诈案。
经查，该团伙分工明确，作案手段娴熟，已多次实施此类欺诈行为，给保险行业带来了极大的危害。此次成功破案，不仅为保险公司挽损高达 20 万元，也有力地震慑了犯罪分子的嚣张气焰，也为保险行业的健康发展提供了有力的保障，彰显了法律的威严和正义的力量。
长牙带刺 克骗保难题
全省理赔线将深化警保联动机制，坚持上下联动、内外联动，以保护保险消费者合法权益为出发点和落脚点，以“长牙带刺”之势克骗保难题，以维护江苏省保险业高质量稳健发展，以防范化解保险欺诈风险为根本目标，充分发挥保险理赔专业优势和公安机关打击违法犯罪主力军的作用，抓住专项打击的有利契机，重点对团伙型、职业型、网络型、产业链特征的保险欺诈违法犯罪行为进行定点专项打击，构建高效、精准、长效的保险犯罪打击体系，实现行政稽查与刑事打击的无缝衔接。(文/金陵)
