4月23日，2024年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”投保窗口正式开启。由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险首席承保，联合中国人寿、新华人寿、人保健康、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛8家保险公司共同承保。
作为上海新晋的一张城市名片，“沪惠保”已守护上海市民三载，持续坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则，共保体保险公司凝心聚力，坚持产品创新、模式创新、服务创新，三年累计参保人次超2000万，是全国参保规模最大的惠民保项目，成为上海市普惠金融的重要实践。
“三载守‘沪’，普惠万家”，截至2024年3月末，“沪惠保”三年累计结案案件超65万件，累计赔付金额超16亿元，惠及数十万家庭，最大年龄受益人104岁，最小年龄受益人仅3个月，单人三年累计最高赔付金额243.6万元，切实减轻参保人的医疗费用负担。同时，理赔电子诊疗数据应用率达75%，平均结案时效仅2.3天，切实提升客户服务体验，为各类病患提供了及时有效的帮助，缓解患者家庭医疗费用负担。
2024年，“沪惠保”保费不变，仍为129元/年，但保障责任再升级，即在保持“低保费、高保障、广覆盖”的基础上，较2023年，五大保障责任实现“一扩、一优、一增”。一扩，即扩展住院自费治疗费用。在保障自费药品、耗材、检查检验基础上，将治疗费纳入保障范围，进一步为患者减负;一优，即免赔额优化。基础免赔额从2023年的16000元/年降低至12000元/年，连续两年投保且无理赔客户享11000元/年免赔额，连续三年投保且无理赔客户享10000元/年免赔额，降低理赔门槛;一增，即增加国内外特药种类，国内特定高额药品从去年36种扩增至41种，海外特药从去年15种扩增至28种，CAR-T治疗药品从去年2种增至3种，覆盖上海市民高发病种，扩大受益人群。
2024年，“沪惠保”服务体验再优化，以科技创新赋能服务模式，进一步提升理赔便捷度，增强参保人获得感。一是为减轻患者面临大病治疗时的经济压力，打造极速理赔服务体验，2024版“沪惠保”开通质子重离子医院直赔服务，解决患者垫付资金压力，最高可达30万元/年/人。二是在上海市大数据中心、上海市医保中心的协同支持下，应用区块链技术升级主动理赔服务，参保人授权开通服务后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自费医疗费用保险金”理赔条件的无需申请可自动获赔，打造公共服务第一链。三是新增两项专属健康权益，参保人在上海市线下指定药房(覆盖全市16个行政区，超2000+药房)及线上指定商城购药享自费购药9折优惠，同时享受三甲医院专科医生在线图文问诊服务优惠，7×24小时“不打烊”满足客户日常轻症医疗、夜间服务需求。
2024版“沪惠保”延续广覆盖、低门槛等普惠性质，参保仍不限户籍，上海市基本医保参保人均可参保。同时，支持医保个人账户余额购买，参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属(父母、配偶、子女)参保。
同时，为进一步响应国家金融监管部门关于积极服务新市民的倡议，2024年“沪惠保”将进一步推广扩面新市民人群参保，在政府指导下，延续过往团单形式，稳步扩展参保企业，持续推进新市民群体健康保障水平。
即日起至6月30日24时之前，上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、上海保险码、支付宝、腾讯微保等多个渠道进行投保，同时也可以通过扫描相关金融机构二维码的方式投保。不方便线上投保的部分老年人等群体，可以通过拨打客服电话反馈投保需求，将有服务专员对接跟进后续投保工作。保障期限为2024年7月1日至2025年6月30日。(文/俞凯)
