图说：医生为金姑娘做术前准备。徐英 摄
【新民晚报·新民网】今天上午，上海市第九人民医院1号楼整复外科手术室，一台估计将要历时一年才能完成的“自体组织全脸面预构重建”手术，迈出了至关重要的“第一步”：通过大腿筋膜瓣吻合颈部血管的方法，期待预构、扩张出血供丰富的大片皮瓣，用以“打造”重建所需的鼻子和嘴唇。这个“第一步”，手术时间在10个小时以上。
“知道吗？女孩脸部中央全部缺失了！通俗地讲，我们得先找到足够的‘修复材料’。”医院副院长、著名整复外科专家李青峰坦言，这是一起罕见的病例，一个须多步构建的棘手医案。这场大阵仗手术云集了全院多个优势学科十余名专家，刚刚获得2016国家科技进步二等奖的《头面部严重烧伤关键修复技术的创新与应用》，应该可以为其“背书”——李青峰团队创建的一系列修复重建新方法，实现了42例全脸面毁损患者由“无法治疗”到“能有效治疗”的重大突破，国际同行称之为“中国式换脸”。对于再造一张有形态、有表情、有功能的“新脸”，李青峰教授颇有信心。
灾难起因
一次再普通不过的细菌感染，却因为叠加了其它不幸，结果是令人难以想像的悲痛。
鄂西北一隅，汉江川流而过。小金姑娘从记事的那天起，她就知道自己跟别人不太一样。妈妈没了，爸爸重组了家庭。女孩一直跟着外婆过，就因为高烧，后来脸上、手上的皮肤烂了，最后是鼻子、嘴唇、左手的多节手指，竟连着脱落的“结痂”，统统掉下来了！
整张脸凹凸不平，中央塌陷。鼻部是一个被疤痕皮肤包裏的大窟窿；嘴唇只剩下方一小段，裸露出又缺又翘的前部牙齿；面颊两侧的疤痕，还将一双眼睛牵拉呈外翻状……
关于“病情”，小金姑娘是在最近多次来回于沪深之间，才比较确切地知道，那是因为感染没有得到及时有效的控制，引起了“坏疽性软组织缺损”。“这种情况，通常会在非常贫困、缺医少药的地方。比如，有的非洲贫困地区还会发生。”有专家作了如此的补充解释，闻者恍恍然。
27岁的金姑娘，如今已大学毕业。经历了屡战屡败、屡败屡战之后，终于在深圳找到了一份能够自谋生存的活计。爱摄影、爱设计的她天性坦然，此番决心做整复手术，实在是想更好地融入周围的环境。至少，与人交往时，不要那么地感觉“突兀”吧。
来沪求医
为了获得治疗费用上的支持，金姑娘将自己的故事写到了网上。也因为众多网友的热心指点，她慕名来到了拥有“全国修复重建中心”美誉的上海市第九人民医院整复外科。
话说“运气真好”。姑娘第一次门诊挂的是林晓曦主任的号。擅长整形美容、血管瘤治疗的林主任直接推荐说，应该去找“专门修脸”的李青峰主任。恰巧同一天李青峰也有门诊，两位大咖在诊室里一番讨论，一直兜兜转转没有下落的事儿，立马有了眉目。
在接下去的大半年时间里，市九医院整复外科为如何修复重建几经激烈讨论，紧锣密鼓。事实上，医患双方的“诉求”指向略有差异。小金姑娘最期许的，自然是“改善外观”，而专家团队更在意的，则是能够构想出一种“好的结构”，最大程度地恢复各个器官的功能。
李青峰团队提出的“五步走”手术方案，充分评估了患者骨骼及软组织缺损程度，并反复模拟设计了多种修复的可能性。在实现“鼻是鼻，嘴是嘴”之外，眼睛不流泪、呼吸不干燥、语言不含糊、进食不囫囵，是另外4个小目标。
困难重重
脸面部中央，多器官集中。无论是形态抑或结构，都为修复和重建带来困难重重。
曾几何时，“换脸术”一度是业内业外的热门话题。尤其是十多年前全球首例部分异体脸面移植报道以来，通过“换脸”来为重度面部畸形或缺损者实现治愈目的，成为了众多普通人心中的一个理想。
“其实，不单纯是手术可行性的问题，合适供体来源、移植物排斥、心理冲击、伦理压力等等，均在不断形成新的挑战。”身为整复外科修复重建团队的一员大将，昝涛副主任将目前国内外的治疗进展作了详尽描述。“随着显微外科、皮肤扩张、预构皮瓣、干细胞治疗、再生医学和数字医学的不断涌现和逐步完善，各种利用自体组织的全脸面重建术，又一次站到了头面部严重毁损治疗的最前列。”
李青峰教授团队的“自体组织脸面重建术”，就是纷呈的各大国际流派中，一个完整而实用的中国流派。
准备材料
按照已定修复重建方案，“五步走”之首期手术“大腿筋膜瓣吻合颈部血管预构扩张皮瓣+上颌骨畸形修正”，上午9时30分在医院1号楼8楼手术室正式启动。小金姑娘的多学科联合治疗团队，包括了整复外科的李青峰主任、顾斌主任、昝涛副主任、谢峰副主任，以及口腔颌面外科王旭东主任、正畸科房兵主任等。
专家口中的为重建鼻子、嘴唇“准备材料”，实际上并不简单。第一步，手术医生先要在患者的大腿外侧切取一段长约15厘米的带血管筋膜；然后“移”至颈部，与此处直径只有0.8至1毫米的血管作显微镜下吻合，预构皮瓣；再在打开的患者前胸分离出一个皮下间隙，放入可以不断充水加压的扩张器。
“想象一下吧，几个月后，患者的胸前区会‘长’出一大片血供丰富、颜色与脸部接近、超薄而便于塑形的皮瓣组织。到时候，我们可以在这里，用她自身的软骨组织，利用3D打印技术构建鼻及上唇等器官。最后的几步，就是将构建好了的、包括鼻和唇的‘脸面’，向上‘翻转’，移植到原来大面积缺损的脸部中央，并通过手术重新归整上颌骨和牙齿。”李青峰教授一五一十地比划着。
“手术成功的话，我会在别人的眼光里更自信一点吧！”早上进手术室前，小金姑娘的回答倒是很淡定。 (新民晚报首席记者 施捷)
